以案说险|及时向保险公司报案

【案例介绍】

张女士于2024年1月14因走路不慎摔倒导致右脚踝骨折，发生事故以后张女士向保险代理(lǐ)人说明了事故情况，代理(lǐ)人告知其到二级以上的正规医院治疗即可(kě)。2月28日，张女士向保险公司提起理(lǐ)赔申请，经理(lǐ)赔人员查阅，张女士就诊的医院是一家民(mín)营医院，不符合保险合同约定公立二级以上医院的要求，不能(néng)进行正常的理(lǐ)赔申请。张女士对此表示不满，声称其出险以后已经询问过代理(lǐ)人，代理(lǐ)人告知其在二级以上的正规医院治疗即可(kě)。经保险公司调查核实，了解到张女士所说保险代理(lǐ)人已经离职，经审慎审核，本次赔付张女士保险理(lǐ)赔金。

【案例解析】

本案中，张女士出险以后，仅仅只是向保险代理(lǐ)人告知此事，但在实務(wù)操作中，如果出现保险代理(lǐ)人已经离职，保险代理(lǐ)人不负责，保险代理(lǐ)人不向保险公司报案等情形，保险公司就不能(néng)第一时间了解被保险人出险情况。如果被保险人就诊医院不符合合同要求，就会导致后续不必要的麻烦。

保险合同上均载明有(yǒu)保险公司的官方客服電(diàn)话，客户出险以后，本人或者相关知情人员可(kě)第一时间通过官方客服電(diàn)话、官网、微信公众号、当地机构電(diàn)话等进行报案，这样保险公司系统会收到报案信息，有(yǒu)专人及时对接保险事故处理(lǐ)，避免就诊医院非定点医院或事故处理(lǐ)中部分(fēn)证据缺失等情况。

【风险提示】

《保险法》第21条明确：保险事故发生以后，相关当事人应及时向保险公司报案索赔，维护自身合法权益。

若未及时报案，导致确认保险事故的性质、原因、损失程度等有(yǒu)关的证明和资料缺失的，将导致相关当事人自身利益受损。