以案说险｜带病投保理(lǐ)赔有(yǒu)风险

【案例简介】

2023年1月，S先生在某保险公司購(gòu)买了一份重疾险，2023年6月因阵发性心动过速住院治疗，出院后向保险公司提交理(lǐ)赔申请。保险公司理(lǐ)赔人员调查发现，S先生2022年5月在某医院确诊过室上性心动过速及T波倒置，保险公司根据《保险法》第十六条和保险合同条款“投保人未如实告知既往病史”事项，下发拒赔通知。

【案例分(fēn)析】

《保险法》第十六条明确说明：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有(yǒu)关情况提出询问的，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义務(wù)，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有(yǒu)权解除合同。投保人故意不履行如实告知义務(wù)的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告义務(wù)，对保险事故的发生有(yǒu)严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”

本案中S先生在購(gòu)买保险前，在医院做了心電(diàn)图，心電(diàn)图提示正常，S先生遂认為(wèi)自己心脏疾病已经痊愈，未向保险人告知投保前心脏疾病情况，违反《保险法》第十六条与保险合同相关规定，重大过失未告知，发生事故，保险人依法拒付退还所交保费。

【温馨提示】

阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止，但在未发病时心電(diàn)图是检测不出来的。因此客户在投保时，对于保险人的询问既往病史情况一定要如实告知，避免自己的保障权益受到损害，无法获得保险保障。